우 리 사 랑 치 과
먼저 궁금한 점에 답합니다
과거에 치료받은 앞니 크라운 주변 잇몸이 거뭇하게 비치거나 보철물 전체가 탁하고 푸르스름해 보이는 주된 원인은 내부의 ‘금속 기둥(Cast Metal Post)’과 비귀금속 합금의 광학적 차단 현상 때문인 경우가 많습니다 [1]. 치아 내부 지대치가 짙은 금속으로 채워져 있으면 최신 올세라믹이나 지르코니아로 겉만 교체해도 내부의 어두운 음영이 얇은 잇몸(연조직)을 투과해 밖으로 드러납니다 [2]. 근본적인 개선을 위해서는 치근 파절을 피하면서 단단히 합착된 금속 기둥을 미세 삭제로 안전하게 분리·제거하고, 투광성이 우수한 파이버(Fiber)나 립본드(Ribbond) 및 레진 코어로 내부를 재건해야 합니다 [3, 4]. 다만 금속 기둥 제거는 치아 뿌리에 비틀림이나 과도한 열이 가해질 경우 발치로 이어질 위험이 있으므로, 치근단 엑스레이와 남은 치질 두께를 면밀히 평가하여 정밀하게 진행해야 합니다.
목차
앞니 크라운 주변 잇몸이 검게 보이는 3가지 원인
앞니 치료 후 시간이 지나면서 잇몸 경계가 검게 변하거나 보철물 색상이 부자연스러워져 내원하시는 분들이 많습니다. 이러한 변색은 단순히 잇몸의 염증 때문만이 아니며, 다음과 같은 구조적 요인을 함께 감별해야 합니다 [1, 2].
- PFM(금속-도재관)의 금속 경계 노출: 과거에 널리 쓰이던 PFM 보철물은 내부 금속 프레임워크가 잇몸 퇴축 시 외부로 드러나면서 검은 테두리를 형성할 수 있습니다.
- 내부 금속 기둥(Metal Post)의 광학적 투과: 잇몸 연조직의 두께가 얇은(Thin biotype) 환자의 경우, 치아 뿌리 내부에 위치한 짙은 은색·회색의 금속 기둥이 잇몸을 투과하여 어두운 그림자를 만듭니다 [2].
- 금속 이온 유리 및 잔존 치질 변색: 신경치료 후 남아 있는 치아 구조가 실활치 특유의 갈색으로 변색되었거나, 비귀금속 합금에서 용출된 성분으로 인해 지대치 상아질 자체가 착색된 경우입니다 [1].
이 중에서도 내부 기둥이 금속으로 채워져 있는 상태라면, 바깥쪽 보철물만 지르코니아나 올세라믹으로 바꾼다고 해서 잇몸의 검은 느낌이 사라지지 않습니다. 어두운 밑바탕을 가리기 위해 보철물을 지나치게 하얗고 불투명하게 만들면, 주변 자연치아와 어울리지 않는 인위적인 결과가 나타나게 됩니다.
기둥(Post)의 종류와 재치료 시의 차이점
충치나 외상으로 인해 치관부(머리) 치질이 심하게 상실된 치아는 신경치료 후 뿌리 속에 기둥을 심어 레진 코어(Core)를 지지해야 합니다 [1]. 기둥의 재질과 형태에 따라 심미성과 재치료 난이도는 크게 달라집니다.
| 구분 | 주조 금속 기둥 (Custom Cast Post) | 기성 파이버 포스트 (Fiber Post) | 립본드 섬유 코어 (Ribbond Fiber) |
|---|---|---|---|
| 재질 및 형태 | 환자 치아 형태에 맞춰 금속을 주조 제작 | 치아 색상과 유사한 유리섬유 강화 복합재 | 격자 구조의 초고분자량 폴리에틸렌 섬유 |
| 탄성 계수 | 상아질보다 현저히 높아 응력 집중 유발 [3] | 상아질과 유사하여 응력 분산에 유리 [3] | 상아질과 유사하며 레진 수축 응력 완화 [4] |
| 심미성 (투광도) | 매우 불리 (잇몸 및 보철물 변색 유발) | 우수 (금속 비침 없음) | 매우 우수 (자연스러운 광학적 조화) |
| 재치료 제거 난이도 | 매우 높음 (치근 파절 위험성 존재) | 비교적 용이 (내부 드릴링으로 제거 가능) | 상아질 보존형 수복으로 재치료 부담 적음 |
| 접착 방식 | 비접착식 합착제(시멘트) 유지 | 레진 시멘트를 이용한 접착 | 러버댐 하 레진과 화학적·기계적 일체화 |
과거에는 강도를 위해 주조 금속 기둥을 주로 사용했으나, 치아 상아질보다 탄성 계수가 너무 높아 씹는 힘이 가해졌을 때 뿌리 끝에 쐐기 작용(Wedge effect)을 일으켜 치근 파절을 유발하는 치명적인 단점이 있었습니다 [3]. 최근에는 치아와 물리적 성질이 비슷하고 빛 투과성이 좋은 파이버 포스트나 립본드(Ribbond) 섬유 복합체를 적용하는 것이 표준적인 접근으로 자리 잡고 있습니다 [4].
우리사랑치과에서는 최근 립본드를 이용한 앞니 보강을 주로 하고 있습니다.
주조 금속 기둥 제거, 왜 고난이도 치료일까요?
환자분들 중에는 다른 치과에서 “기둥을 빼다가 치아가 부러질 수 있어 재치료가 어렵다”는 설명을 듣고 찾아오시는 경우가 많습니다. 이는 주조 금속 기둥의 독특한 형태 때문입니다.
주조 기둥은 치아 뿌리 안쪽의 불규칙한 빈 공간에 정확히 맞추어 제작되었기 때문에, 일반적인 기구로 힘을 주어 잡아당기거나 비틀면 얇아진 치근 벽이 수직으로 쪼개져 즉시 발치로 이어질 수 있습니다 [3].
따라서 주조 금속 기둥을 안전하게 제거하기 위해서는 지레의 원리로 힘을 가하는 것이 아니라, 치과용 미세 드릴(Fine Bur)과 초음파 기구를 사용해 치아 손상을 최소화하면서 금속 자체를 정밀하게 갈아내고 분리하는 접근이 필수적입니다. 시간이 오래 걸리고 수많은 기구가 소모되는 까다로운 과정이지만, 치아를 뽑지 않고 살리기 위해 반드시 거쳐야 하는 정밀 술식입니다.
임상 증례: 상악 4전치 주조 금속 기둥 제거와 지르코니아 재치료
우리사랑치과에서 진행한 실제 앞니 재치료 증례를 통해, 금속 기둥이 있던 치아를 어떻게 보존하고 심미성을 회복하는지 단계별로 살펴보겠습니다.
환자분께서는 과거에 치료받은 앞니의 잇몸 경계가 검게 보이고 치아 색상이 탁해 보여 심미적 개선을 원하셨습니다. 금속 기둥의 비침을 가리기 위해 기존 보철물을 지나치게 불투명하고 밝은 셰이드로 제작하여 주변 치아와 부조화를 이루고 있었습니다.
치근단 엑스레이 판독 결과, 앞니 4개 치아 모두에 두껍고 긴 주조 금속 기둥(Cast post and core)이 들어가 있었습니다. 이 금속을 제거하지 않고는 보철물 교체만으로 잇몸의 흑색조와 자연스러운 투광도를 얻을 수 없다고 판단하여 포스트 제거를 결정했습니다.
기존 올세라믹 크라운을 조심스럽게 분할 제거하자, 예상보다 훨씬 거대한 금속 기둥의 상부가 드러났습니다. 치아 외벽 치질이 얇게 남아 있어 무리한 회전력을 가하면 즉각적인 치근 파절이 발생할 수 있는 위험한 상태였습니다.
미세 버를 이용해 금속 기둥의 중심부를 천천히 삭삭 갈아내어 기둥을 조각낸 뒤 안전하게 제거했습니다. 금속이 사라진 것만으로도 치아 내부와 잇몸 경계부의 어두운 그림자가 크게 걷힌 것을 볼 수 있습니다.
속이 비어 약해진 치아 내부는 러버댐으로 침과 혈액을 완전히 차단한 무균 접착 환경에서 재건합니다. 치아에 쐐기 응력을 주는 금속 기둥 대신, 질긴 격자 구조의 립본드(Ribbond) 섬유와 복합레진을 채워 넣어 치아를 안쪽에서 탄성 있게 묶어주었습니다 [4].
코어 재건 후 지대치를 다듬은 모습입니다. 잇몸 속에서 어둡게 비치던 금속 기둥이 제거되자 지대치 자체가 밝아졌습니다. 이 단계에서 정밀한 임시치아를 제작해 장착하였으며, 특히 잇몸 라인이 비대칭이었던 측절치 부위의 치은이 자연스럽게 자리 잡도록 잇몸 라인을 유도하고 1주일간 치유 경과를 지켜보았습니다.
잇몸 연조직이 건강하게 안정된 후, 최종 지르코니아 올세라믹 크라운을 세팅했습니다. 내부의 짙은 음영이 사라졌기 때문에 보철물을 억지로 불투명하게 만들 필요가 없어, 자연치아 고유의 투명도와 색조를 자연스럽게 재현할 수 있었습니다.
앞니 재치료 과정의 한계와 치료 후 주의사항
앞니 보철 재치료는 심미적 만족도가 높은 치료이지만, 환자분께서 반드시 인지하셔야 할 한계와 주의사항이 있습니다.
- 치근 파절의 잠재적 위험: 미세 드릴로 정밀하게 갈아내더라도, 오랜 기간 금속 기둥의 쐐기 압박을 받아온 치근 내부에 이미 미세 크랙이 존재할 수 있습니다. 기둥 제거 중 또는 제거 후 치근 파절이 확인될 경우 불가피하게 발치로 계획이 변경될 수 있습니다 [3].
- 재신경치료 필요 가능성: 기둥 하방의 기존 근관 충전재가 노출되거나 치근단에 만성 염증이 관찰되는 경우, 보철 전 근관재치료를 병행해야 하므로 전체 치료 기간이 수주 이상 늘어날 수 있습니다.
- 잇몸 퇴축과 조직 안정화 기간: 기존 보철물로 인해 만성 염증이 있던 잇몸은 치료 후 부기가 빠지면서 일시적으로 약간 내려앉을 수 있습니다. 임시치아 단계를 거치며 잇몸 형태가 안정화되는 기간이 반드시 필요합니다.
- 식습관 및 앞니 사용 주의: 최종 보철물이 장착된 후에도 앞니로 단단한 게장, 갈비뼈, 딱딱한 사탕 등을 베어 무는 행위는 피하셔야 합니다. 내부가 보강되었더라도 자연치아 본래 치질이 많이 줄어든 상태이므로 과도한 충격에 주의해야 합니다.
자주 묻는 질문
Q1. 금속 기둥을 빼지 않고 지르코니아 크라운만 씌우면 안 되나요?
금속 기둥을 그대로 둔 채 지르코니아를 씌우면, 짙은 금속 색을 차단하기 위해 보철물 내부를 매우 불투명한 백색 셰이드로 두껍게 제작해야 합니다. 이 경우 치아가 분필처럼 탁하고 하얗게 보여 심미성이 떨어지며, 잇몸 경계 하방으로 비치는 흑색조는 전혀 해결되지 않습니다 [1, 2]. 근본적인 심미 개선을 위해서는 기둥을 제거하는 것이 바람직합니다.
Q2. 기둥을 제거할 때 통증이 심한가요?
기둥이 들어있는 치아는 이미 과거에 신경치료가 완료된 치아이므로 치아 내부에서 신경 통증을 느끼지는 못합니다. 다만 잇몸 주변을 기구로 조심스럽게 지지하고 러버댐을 장착하는 과정에서 잇몸이 다소 뻐근할 수 있으므로, 편안한 진료를 위해 충분한 잇몸 마취 후 치료를 진행합니다.
Q3. 립본드(Ribbond) 섬유 보강은 일반 레진 코어와 무엇이 다른가요?
일반 레진 코어는 굳으면서 중심부로 수축(Polymerization shrinkage)하는 성질이 있어 치아 벽과의 미세 틈을 유발할 수 있습니다. 립본드는 방탄복 등에 사용되는 초고분자량 폴리에틸렌 섬유를 다방향 격자 형태로 짠 재료로, 레진 내부에 삽입하면 중합 수축을 억제하고 외부 하중이 가해질 때 치아가 쪼개지지 않도록 충격을 질기게 분산시켜 줍니다 [4].
Q4. 치료 기간은 보통 얼마나 걸리나요?
기존 보철물 및 금속 기둥 제거와 러버댐 하 코어 재건, 그리고 1차 임시치아 제작까지는 보통 당일 1~2회 내원으로 진행됩니다. 이후 잇몸선이 자연스럽게 치유되고 안착되는 과정을 1~2주간 관찰한 뒤 정밀 본을 뜨고 최종 지르코니아를 제작하므로, 전체 과정은 약 3~4주 정도 소요됩니다 (근관재치료가 필요한 경우 추가 기간이 소요될 수 있습니다).
치료를 선택할 때 제가 중요하게 보는 점
앞니는 대화를 하거나 웃을 때 가장 먼저 시선이 닿는 곳이기에 환자분의 심리적 부담감이 매우 큰 부위입니다. 잇몸이 검게 변했다고 해서 무조건 치아를 뽑고 임플란트를 할 필요는 없습니다. 시간이 오래 걸리고 술자에게 고도의 집중력이 요구되더라도, 단단히 박힌 금속 기둥을 미세하게 분리해 내고 건강한 치질을 지켜낸다면 환자분의 소중한 자연치아를 오랫동안 아름답게 유지할 수 있습니다.
참고문헌
- Sailer I, Fehmer V, Pjetursson BE. Fixed prosthodontics: Principles and clinics. Quintessence Publishing. 2022.
- Jung RE, Sailer I, Hämmerle CH, Attin T, Schmidlin PR. In vitro color changes of soft tissues caused by restorative materials. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007;27(3):251-257. PubMed: 17695344
- Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M. Ferrule effect: a literature review. J Endod. 2012;38(1):11-19. doi:10.1016/j.joen.2011.09.024
- Belli S, Eskitascioglu G. Cavity bonded resin composite cores: the role of polyethylene fiber reinforcement. J Adhes Dent. 2006;8(1):47-54. PubMed: 16570776
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본 증례는 우리사랑치과에서 실제 진료한 환자의 사례입니다. 임상사진은 환자의 별도 동의를 받아 식별정보를 제거한 후 사용했으며, 전후사진은 동일한 조건에서 촬영하고 치료 결과를 왜곡하는 보정은 하지 않았습니다. 촬영 시기는 각 사진 하단에 표시했습니다.
본 증례의 결과는 모든 환자에게 동일하게 적용되거나 보장되지 않으며, 치료 방법·기간·결과 및 예후는 개인의 구강·전신 상태와 유지관리에 따라 달라질 수 있습니다.
치료 종류에 따라 통증·시림·출혈·부종·감염·잇몸 퇴축, 수복물·보철물의 파절·탈락, 재발 또는 재치료 등이 발생할 수 있으며, 증례별 주요 부작용과 한계는 본문에 별도로 안내합니다.
