우 리 사 랑 치 과
먼저 궁금한 점에 답합니다
골드크라운(금니)으로 씌워둔 어금니에 씹을 때마다 시큰한 통증이 발생한다면, 보철물 내부의 2차 우식(충치)과 함께 치근(치아 뿌리) 방향으로 진행된 크랙(치아 균열)을 우선적으로 의심해야 합니다. 신경치료가 완료된 치아라도 충치를 제거하고 남은 치질을 평가해 보존을 시도할 수 있으나, 균열선이 치근 깊숙이 연장되어 생리적 수복 경계를 확보하기 어려운 상태라면 발치가 불가피합니다. 이때 감염과 크랙으로 치조골 손상이 동반된 발치와에서는 무리하게 당일 임플란트를 심기보다, 발치와에 골이식재와 차폐막을 적용하는 ‘치조제 보존술(Alveolar Ridge Preservation, ARP)’을 통해 골과 연조직의 급격한 함몰을 줄인 뒤 디지털 가이드 플랩리스(무절개) 방식으로 안전하게 식립하는 것이 장기적인 안정성을 확보하는 합리적인 치료 경로가 됩니다.
목차
금니 아래 숨은 충치와 크랙의 진단: 왜 겉모습만으로 알 수 없을까?
과거에 골드크라운 치료를 받았던 어금니에서 씹을 때마다 날카로운 통증이나 시큰거림이 나타나 내원하시는 환자분들이 많습니다. 환자분 입장에서는 “단단한 금으로 잘 씌워져 있는데 왜 치아가 아픈가요? 금니만 다시 붙이면 안 되나요?”라고 질문하시곤 합니다. 하지만 구강 내에서 금니의 외형이 온전해 보인다고 해서 내부 치아 상태까지 안전한 것은 아닙니다.
구강 내 사진을 살펴보면 가장 뒤쪽 금니의 변연부에서 미세한 변형과 틈이 의심되는 양상이 확인됩니다. 보철물의 수명이 오래되면 접착용 시멘트가 내부에서 미세하게 용해되면서 틈새로 구강 내 세균과 음식물 찌꺼기가 침투하여 2차 우식이 진행될 수 있습니다. 더욱이 신경치료가 되어 있는 치아는 치수 감각이 없으므로 내부 충치가 심각하게 커지거나 균열이 진행될 때까지 별다른 통증을 느끼지 못하다가, 크랙이 치근단과 치주인대강 부위까지 도달했을 때 비로소 씹는 힘에 반응하여 통증을 호소하게 됩니다.
방사선사진을 통해 치근 주변 치조골의 흡수 양상을 살피지만, 미세한 크랙선은 X-ray 빔의 주사 각도와 일치하지 않으면 방사선사진상에 명확히 투과상으로 나타나지 않는 한계가 있습니다. 따라서 단순히 사진 몇 장만으로 발치를 단정해서는 안 되며, 기존 보철물을 조심스럽게 철거한 뒤 내부 잔존 치질과 크랙의 진행 양상을 직접 육안으로 확인하는 절차가 필수적입니다.
자연치아 보존 시도와 발치를 결정하게 된 결정적 소견
저는 치료 계획을 세울 때 자연치아를 보존할 가능성이 조금이라도 남아 있다면 무조건 발치부터 권유하지 않습니다. 기존 골드크라운을 조심스럽게 제거한 후, 치아를 수복하여 다시 살릴 수 있는지를 평가하는 단계를 먼저 거쳤습니다.
크라운을 벗겨내자 내부에는 예상보다 광범위하고 깊은 우식이 진행되어 있었습니다. 하지만 충치가 깊다는 이유 하나만으로 발치를 성급하게 결정하지는 않습니다. 접착 환경을 평가하고 치질을 명확히 관찰하기 위해 푸른색 고무막 형태의 러버댐(Rubber Dam)을 장착한 뒤, 오염되고 연화된 감염 상아질을 정밀하게 제거해 나갔습니다.
그러나 충치를 깨끗하게 제거하는 과정에서 결정적인 문제가 드러났습니다. 치아의 외벽을 넘어 치근(뿌리) 깊은 방향으로 수직으로 깊게 갈라진 크랙 라인이 선명하게 관찰된 것입니다. 치관부 교두에만 국한된 크랙이라면 접착 수복이나 교두 피개(오버레이·온레이)를 통해 치아를 묶어주는 시도를 해볼 수 있습니다. 하지만 이 치아처럼 크랙이 치근 깊숙이 진행되어 안정적인 수복 경계(페룰, Ferrule)를 얻을 수 없고 저작 시마다 치근 분리가 일어나 주변 치조골 파괴를 가속화하는 상태라면, 보존 치료의 한계를 넘었다고 판단하고 발치를 결정하게 됩니다.
치료법 비교: 발치 즉시 식립 vs 치조제 보존술(ARP) 후 지연 식립
발치가 결정되었을 때 환자분들이 가장 많이 질문하시는 부분은 “발치하는 날 바로 임플란트를 심을 수 없나요?”라는 점입니다. 발치 당일 임플란트를 심는 발치 즉시 식립은 전체 치료 기간을 단축할 수 있는 분명한 장점이 있으나, 치아와 발치와 주변의 염증 및 골벽 손상 정도에 따라 위험성이 크게 달라집니다 [1, 2].
| 비교 항목 | 발치 즉시 식립 (Immediate Placement) | 치조제 보존술(ARP) 후 지연 식립 | 자연 치유 후 일반 식립 |
|---|---|---|---|
| 치조골 부피 보존 | 식립 주위 간극 뼈이식 필요, 협측 골 흡수 위험 존재 | 발치와 전체 골이식으로 골 폭과 높이 감소를 효과적으로 완화 [1] | 자연 치유 과정에서 수평적·수직적 치조골 흡수 발생 가능 |
| 초기 고정 요구도 | 치근단 잔존골에서 매우 강한 초기 고정력 필수 [2] | 발치 당일 무리한 픽스처 고정을 시도하지 않아 안전함 | 치유된 골에서 안정적인 초기 고정 확보 가능 |
| 감염 및 염증 상태 | 철저한 병소 소파술 필요, 만성 염증 시 실패 위험 증가 [2] | 염증성 육아조직을 완전히 제거하고 치유 환경을 재조성 | 조직 치유로 감염 위험은 낮으나 뼈가 줄어듦 |
| 치료 기간 | 가장 짧음 (약 2~3개월) | 중간 (발치 후 2~3개월 치유 대기 후 식립) | 길어질 수 있음 (골 결손 시 대규모 골증대술 동반) |
| 적합한 조건 | 골벽이 온전하고 치근단 하방 뼈가 단단한 단일 치아 | 골벽 손상, 깊은 크랙 및 감염이 동반된 대구치 발치와 [1] | 골 흡수가 적거나 추가 골이식이 크게 필요 없는 경우 |
발치 즉시 뼈이식: 치조제 보존술(ARP)의 목적과 치유 과정
치아를 뽑고 나면 그 자리에는 비어 있는 뼈 웅덩이인 발치와(Extraction socket)가 남습니다. 발치 후 수개월 동안 우리 몸의 뼈는 생리적인 흡수 과정을 거치며 특히 바깥쪽(협측) 뼈의 폭과 높이가 눈에 띄게 줄어들게 됩니다. 이러한 골 흡수를 사전에 줄이기 위해 발치 당일 발치와 내부에 골이식재를 채우고 콜라겐계 보호 재료를 적용하는 술식을 “치조제 보존술(Alveolar Ridge Preservation, ARP)”이라고 부릅니다 [1].
치조제 보존술은 뼈의 흡수를 ‘0’으로 완벽하게 막아주는 기적의 치료는 아닙니다. 그러나 대구치 발치 부위에 대한 체계적 문헌고찰 연구에 따르면, 자연 치유에 비해 치조제의 수평적 폭경과 수직적 높이 감소를 의미 있게 줄여주며, 추후 임플란트 식립 시 대규모의 추가 뼈이식 필요성을 유의미하게 낮춰준다는 점이 입증되어 있습니다 [1].
이번 증례에서는 크랙 주변의 만성 염증 조직을 철저히 긁어낸 뒤, 무리하게 임플란트를 바로 심어 실패할 위험을 감수하기보다는 안전하게 치조제 보존술을 시행하고 뼈와 연조직이 건강하게 차오르기를 기다리기로 결정하였습니다.
3개월 후 CT 평가와 디지털 가이드 플랩리스 식립 조건
치조제 보존술을 시행한 지 약 3개월이 경과한 후 구강 상태를 재평가하였습니다. 발치 부위의 연조직은 함몰되지 않고 단단하게 아물어 있었으며, 뼈이식 부위 역시 방사선학적으로 안정적인 치유 양상을 나타내었습니다.
3개월이라는 기간은 모든 환자에게 정해진 고정 공식이 아닙니다. 환자의 골밀도, 발치와의 크기, 전신 건강 상태에 따라 치유 기간은 유연하게 조율해야 합니다. 치료를 진행하기 전 3차원 CT를 촬영하여 신생골의 형성 정도와 잔존 골폭, 하치조신경관과의 안전거리를 정밀하게 계측하였습니다.
CT 단면 분석 결과 충분한 골량이 안정적으로 확보되었고 주변 연조직 상태가 양호하여, 잇몸을 넓게 째지 않는 플랩리스(Flapless, 무절개) 수술을 진행하기로 하였습니다. 환자의 CT 데이터와 구강 스캔 데이터를 중첩하여 최종 보철물이 놓일 최적의 3차원 위치를 계산한 뒤 디지털 수술 가이드(Digital Surgical Guide)를 디자인하여 제작하였습니다.
디지털 가이드는 컴퓨터가 알아서 수술을 해주는 기계가 아닙니다. 술자가 사전에 면밀하게 설계한 임플란트의 식립 각도와 깊이를 실제 구강 내에서 물리적인 오차를 최소화하며 안전하게 재현하도록 돕는 정밀한 보조 장구입니다 [3].
주의점: 무절개(플랩리스) 수술이 모든 어금니에 적합하지 않은 이유
환자분들은 흔히 “피도 덜 나고 꿰매지 않는 무절개 수술이 제일 좋은 것 아닌가요?”라고 생각하십니다. 하지만 치과의사로서 제가 가장 강조하고 싶은 사실은, 절개를 적게 한다고 해서 무조건 환자에게 이로운 수술이 되는 것은 아니라는 점입니다.
임플란트 주변에는 음식물 저작과 칫솔질 자극을 견뎌낼 수 있는 단단하고 움직이지 않는 잇몸, 즉 각화점막(Keratinized Mucosa, 부착치은)이 충분히 존재해야 합니다 [4]. 플랩리스 수술 시 동그란 조직 펀치(Tissue Punch)로 잇몸에 작은 구멍을 낼 때, 그 부위만큼의 각화점막이 함께 제거됩니다. 만약 원래부터 각화점막의 폭이 좁은 어금니 부위에서 무리하게 펀칭을 시행하면 단단한 잇몸이 거의 사라져, 장기적으로 칫솔질할 때마다 아프고 세균 침착이 쉬워져 임플란트 주위염(Peri-implantitis) 발생 위험이 높아지게 됩니다 [5].
따라서 저는 다음과 같은 엄격한 기준을 모두 만족할 때만 플랩리스 방식을 선택합니다.
- 임플란트를 360도 둘러싸기에 충분한 골 폭과 골질이 CT상에서 확인되는 경우
- 수술 후에도 임플란트 주변에 최소 2mm 이상의 건강한 각화점막이 유지될 수 있는 경우 [4, 5]
- 추가적인 대규모 골이식이나 잇몸이식이 필요하지 않은 상태인 경우
- 디지털 가이드가 흔들림 없이 구강 내 치아에 견고하게 안착(Seating)될 수 있는 경우
만약 뼈의 형태를 직접 눈으로 확인하면서 뼈를 증대시켜야 하거나 단단한 잇몸이 부족한 상태라면, 잇몸 판막을 안전하게 절개하여 시야를 확보하고 각화점막을 보존하는 전통적인 수술 방식이 장기적인 수명 면에서 훨씬 현명한 선택이 됩니다.
맞춤형 지대주와 지르코니아 보철, 그리고 장기 유지관리
임플란트 픽스처가 치조골과 견고하게 골유착(Osseointegration)된 것을 확인한 후, 최종 보철 단계로 이행하였습니다.
기성 지대주(Stock abutment)는 단면이 동그란 원형으로 제작되어 자연치아의 타원형 치경부 형태를 재현하기 어렵습니다. 이 증례에서는 환자분의 잇몸 높이와 치아 단면 형태를 고려한 맞춤형 지대주(Custom Abutment)를 원내 CAD/CAM으로 디자인하여 장착하였습니다. 맞춤형 지대주는 보철물 하방의 틈새를 줄여 음식물 끼임을 완화하고, 접착용 시멘트가 잇몸 깊은 곳에 남아 염증을 일으키는 문제를 방지하는 데 큰 도움이 됩니다.
최종 수복물로는 강도가 우수하고 생체친화성이 높은 통지르코니아 크라운을 연결하였습니다. 어금니 보철에서는 단순히 치아 모양을 만드는 것이 전부가 아닙니다. 맞은편 치아와 저작력이 고르게 분산되도록 미세 교합을 조정하고, 옆 치아와의 접촉 강도를 적절히 맞추어 음식물 박힘을 예방해야 합니다.
최종 방사선사진을 통해 나사의 체결 상태와 주변 치조골의 안정성을 재확인하였습니다. 하지만 보철물이 완성된 날이 치료의 끝이 아닙니다. 임플란트는 자연치아와 달리 치주인대라는 완충 및 방어막 조직이 없기 때문에 세균막 침착 시 잇몸뼈 흡수가 훨씬 빠르게 진행될 수 있습니다. 치료 후 올바른 치간칫솔 사용과 6개월 주기 정기 검진을 통한 치석 제거가 병행되어야만 어렵게 심은 임플란트를 오래도록 건강하게 유지할 수 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1. 어금니에 크랙(금)이 보이면 무조건 치아를 뽑아야 하나요?
그렇지 않습니다. 크랙의 위치, 진행 깊이, 치수(신경) 생활력, 남아 있는 건전 치질의 양을 종합적으로 평가해야 합니다. 균열이 교두 일부에 국한되어 있다면 온레이나 오버레이, 혹은 레진 빌드업을 통해 교두를 묶어주어 보존할 수 있습니다. 다만 크랙이 치근(뿌리) 깊은 부위까지 연장되어 씹을 때마다 통증이 심하고 주변 치조골 파괴가 진행되는 수직 치근 파절의 경우에는 보존이 어렵습니다.
Q2. 잇몸에 염증이 있으면 발치 즉시 임플란트를 절대 할 수 없나요?
과거에는 염증이 있으면 즉시 식립이 금기시되었으나, 최근 임상 연구들에 따르면 감염 발치와라도 병소 조직(염증성 육아조직)을 철저히 소파 및 세척하고 임플란트 픽스처의 초기 고정력을 충분히 얻을 수 있다면 조심스럽게 시행할 수 있는 경우도 있습니다 [2]. 하지만 골벽 손상이 광범위하거나 초기 고정을 얻기 힘들다면 무리한 즉시 식립보다 치조제 보존술 후 안전하게 식립하는 편이 훨씬 합리적입니다.
Q3. 발치할 때 뼈이식을 하면 원래 뼈 모양이 그대로 유지되나요?
치조제 보존술(ARP)이 발치 후 발생하는 생리적인 골 흡수를 100% 차단해 주는 것은 아닙니다. 다만 자연적으로 치유되도록 방치했을 때와 비교하여 뼈의 폭경과 높이가 급격히 줄어드는 현상을 통계적으로 유의미하게 억제해 줌으로써, 이후 임플란트 수술 시 추가적인 대규모 뼈이식의 부담을 줄여주는 역할을 합니다 [1].
Q4. 무절개(플랩리스) 임플란트가 일반 절개 수술보다 항상 우수한가요?
그렇지 않습니다. 무절개 수술은 잇몸을 열지 않아 붓기와 출혈이 적다는 장점이 있지만, 뼈의 형태와 각화점막(단단한 잇몸)이 풍부한 선택된 환자에게만 유효합니다 [3, 4]. 각화점막이 부족한 치아에 무절개를 남용하여 펀칭을 시행하면 단단한 잇몸이 소실되어 오히려 장기적인 임플란트 주위염의 원인이 될 수 있습니다 [5].
Q5. 치조제 보존술을 받고 임플란트를 심기까지 왜 3개월을 기다려야 하나요?
발치와에 이식된 뼈이식재가 환자 본인의 단단한 신생골로 치환되고, 상부 연조직이 건강하게 닫히는 데 필요한 최소한의 생물학적 치유 기간이 약 2~3개월이기 때문입니다. 발치와의 크기와 결손 형태, 골질에 따라 치유 대기 기간은 환자분마다 차이가 있을 수 있습니다.
치료를 선택할 때 제가 중요하게 보는 점
어금니 치료를 고민할 때 저는 환자분 치아의 ‘남아 있는 구조가 감당할 수 있는 한계’를 가장 먼저 헤아립니다. 자연치아를 살려보려는 노력은 치과의사의 소중한 의무이지만, 이미 치근 깊숙이 크랙이 진행되어 살릴 수 없는 치아를 억지로 붙잡고 있는 것은 오히려 소중한 치조골을 더 망가뜨리는 결과를 낳을 수 있습니다. 또한 발치 후 임플란트를 계획할 때도 단순히 빠른 수술이나 절개가 적은 수술을 앞세우기보다, 뼈의 볼륨과 단단한 잇몸을 함께 고려하여 환자분이 10년 뒤에도 편안하게 관리할 수 있는 환경을 만들어 드리는 것이 진정한 보존의 연속이라고 믿습니다.
참고문헌
- Wei YP, Han ZY, Hu WJ, et al. Alveolar Ridge Preservation at Molar Extraction Sites: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Evid Based Dent Pract. 2025;25(1):102074. DOI: 10.1016/j.jebdp.2024.102074 [PubMed PMID: 39947777]
- Espada-Salgado FM, Iuga MM, Oprea B. Immediate implant placement in infected extraction sockets: A scoping review of case selection, decontamination protocols, clinical outcomes and complications. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2026. DOI: 10.4317/medoral.28256 [PubMed PMID: 42367104]
- Romandini M, Ruales-Carrera E, Sadilina S, et al. Minimal invasiveness at dental implant placement: A systematic review with meta-analyses on flapless fully guided surgery. Periodontol 2000. 2023;91(1):89-112. DOI: 10.1111/prd.12440 [PubMed PMID: 35906928]
- Sanz M, Schwarz F, Herrera D, et al. Importance of keratinized mucosa around dental implants: Consensus report of group 1 of the DGI/SEPA/Osteology Workshop. Clin Oral Implants Res. 2022;33(Suppl 23):47-55. DOI: 10.1111/clr.13956 [PubMed PMID: 35763021]
- Ribeiro Dos Reis IN, Thoma DS, da Silva TE, et al. Keratinized Mucosa Width and Incidence of Peri-Implant Diseases: A Systematic Review With Meta-Analysis. J Periodontal Res. 2026;61(5):452-472. DOI: 10.1111/jre.70123 [PubMed PMID: 42131984]
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의료광고 및 임상증례 안내
본 증례는 우리사랑치과에서 실제 진료한 환자의 사례입니다. 임상사진은 환자의 별도 동의를 받아 식별정보를 제거한 후 사용했으며, 전후사진은 동일한 조건에서 촬영하고 치료 결과를 왜곡하는 보정은 하지 않았습니다. 촬영 시기는 각 사진 하단에 표시했습니다.
본 증례의 결과는 모든 환자에게 동일하게 적용되거나 보장되지 않으며, 치료 방법·기간·결과 및 예후는 개인의 구강·전신 상태와 유지관리에 따라 달라질 수 있습니다.
치료 종류에 따라 통증·시림·출혈·부종·감염·잇몸 퇴축, 수복물·보철물의 파절·탈락, 재발 또는 재치료 등이 발생할 수 있으며, 증례별 주요 부작용과 한계는 본문에 별도로 안내합니다.
